Reconstruction du sein après un cancer : quelle technique choisir ?

Reconstruction du sein après un cancer : quelle technique choisir ?

- Dans CHIRURGIE DES SEINS
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reconstruction mammaire après cancer en tunisie

Les femmes ayant subi une mastectomie se voient un jour ou l’autre confrontées à la question de la reconstruction d’un sein. Quelles sont les différentes possibilités ? Pour quels avantages et quels inconvénients ?

A chaque fois qu’un cancer du sein est annoncé, la question de la reconstruction se pose. Certaines femmes souhaitent une reconstruction immédiate après l’ablation, mais elle est déconseillée en cas de radiothérapie, qui augmente le risque de complications.

De plus, celle-ci n’est pas forcément mieux vécue. Car la femme s’endort avec son sein et se réveille avec un “volume” qui n’est pas le sein d’avant. Le retentissement psychologique reste important. Souvent, les chirurgiens conseillent d’attendre trois à six mois minimum.

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Les différentes techniques de reconstruction mammaire

Il existe plusieurs techniques de chirurgie reconstructrice du sein. Toutes nécessitent entre deux et trois étapes : la reconstruction du galbe du sein, l’éventuelle symétrisation de l’autre sein, puis, sous anesthésie locale, la reconstruction de l’aréole et du mamelon.

Chaque intervention est espacée de trois mois environ. Le choix dépend de la taille du sein, de la qualité et de la quantité de la peau qui peut avoir été abîmée par la radiothérapie, d’éventuelles contre-indications comme le tabagisme, ainsi que de la morphologie et des désirs de la patiente .

La reconstruction mammaire par prothèse

Pour qui ? Concerne des femmes qui ont des seins petits ou moyens, et dont la peau est suffisamment souple. La prothèse est placée sous le muscle pectoral.

Avantages : l’opération est plus rapide, les suites opératoires plus simples (quatre jours d’hospitalisation). Elle ne crée pas de cicatrice supplémentaire, car le chirurgien réincise au même endroit.

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La reconstruction mammaire par grand dorsal

Pour qui ? Des femmes dont la quantité ou la qualité de peau est insuffisante. Un lambeau (peau, vaisseaux, muscle) est prélevé dans le dos sous l’omoplate, puis modelé à la place du sein. Si la poitrine est importante, une prothèse ou des cellules graisseuses sont ajoutées.

Avantages : la symétrisation de l’autre sein n’est pas toujours nécessaire. Le résultat est stable dans le temps et, en l’absence de prothèse, naturel. De plus, le risque de destruction de la peau (nécrose) est très faible.

 

La reconstruction mammaire par grand droit

Pour qui ? Préconisé pour les femmes qui ont du ventre et dont la quantité de peau au niveau de la poitrine est insuffisante. Le muscle abdominal (grand droit), la peau et la graisse du ventre remodèlent le sein.

Une plaque en métal est posée au niveau du ventre pour solidifier la paroi abdominale fragilisée.

Avantages : l’aspect du sein est très naturel, et le ventre devient plat.

 

La reconstruction mammaire par DIEP

Pour qui ? Celles qui ont suffisamment de ventre. Nous prélevons la peau et la graisse du bas du ventre (ou de la fesse) avec, pour l’irriguer, une artère et une veine, et à l’emmener au niveau du sein, en rebranchant l’artère et la veine au niveau du thorax .

Avantages : le résultat est plus naturel, et le sein reconstruit évolue normalement. Le ventre devient plat et le muscle abdominal est conservé. Peu ou pas de douleurs postopératoires.

 

Quelle que soit l’opération choisie, la reconstruction du sein n’a pas d’impact sur la rechute locale ou métastatique de la maladie. Il est exceptionnel qu’elle gêne la guérison et la surveillance des seins.

Comment se passe une chirurgie reconstructrice du sein ?

Il est recommandé d’arrêter de fumer au moins un mois avant l’opération. Le tabagisme est le grand ennemi de la reconstruction, car il diminue la microcirculation au niveau de la peau, multiplie par deux le risque de nécrose et ralentit la cicatrisation.

Important aussi, perdre du poids si nécessaire, bien équilibrer son traitement si l’on est diabétique…

Et, dès la mastectomie, hydrater sa peau avec une crème, dix minutes par jour après la douche, et porter une prothèse externe, type “contact”, avec des petites ventouses de silicone, améliorent la souplesse et la vascularisation de la peau.

A l’hôpital, apportez des soutiens-gorge de sport, et optez pour des vêtements faciles à enfiler : à boutons ou à zip, qui s’ouvrent par-devant, et cache-cœur sans manches pour laisser passer les drains .

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La reconstruction du sein est-elle douloureuse ?

La reconstruction est une intervention plus ou moins douloureuse. Elle nécessite 48 heures d’antalgiques puissants.

Il faut s’attendre à ce que la mobilisation soit assez pénible pendant une semaine et qu’une gêne persiste un mois.  Dès le retour à la maison, la douche avec du savon de Marseille ou de la bétadine rouge est possible, mais pas le bain.

Sur le pansement, il faut porter nuit et jour un soutien-gorge de sport pendant un mois. Pas de conduite, pas de port de charges de plus de 10 kg… Si quelqu’un peut vous aider à la maison le premier mois, c’est l’idéal.

A partir de quand peut-on retravailler ?

L’arrêt de travail prescrit est habituellement de trois semaines après reconstruction par prothèse, d’un mois et demi après lambeau de grand dorsal, DIEP et grand droit.

Une rééducation est-elle nécessaire après une reconstruction du sein ?

Non, après la pose d’une prothèse seule, oui pour les autres techniques. La rééducation doit être initiée dès le lendemain de l’intervention.

Les infirmières et le kinésithérapeute montrent comment se mobiliser sans tirer sur les sutures et sans mettre le lambeau en tension .

De quelle façon évoluent les cicatrices ?

Une cicatrice reste inflammatoire durant une période minimum de trois à six mois. Puis, elle s’estompe progressivement, sans disparaître. Tout ce qui appuie dessus – contention, massage – est bénéfique.

La sensibilité du sein, elle, n’est pas totalement restaurée. Cependant, elle réapparaît progressivement après plusieurs mois et s’améliore encore pendant deux à trois ans environ.

 

Source

santemagazine.fr