Escarre : la peau qui se nécrose

Escarre : la peau qui se nécrose

- Dans CHIRURGIE REPARATRICE
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Les escarres touchent principalement les personnes alitées. Ce sont des plaies qui se forment de manière insidieuse car la peau se nécrose de l’intérieur. Et lorsque les premières rougeurs apparaissent, il est souvent déjà trop tard. Comment les éviter ? Quels sont les traitements possibles ?

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Les escarres sont des lésions de la peau impressionnantes qui touchent principalement les personnes âgées, alitées ou en fauteuil roulant.

On trouve les escarres à des endroits spécifiques : par exemple le sacrum, les talons mais aussi parfois les coudes, la nuque ou le haut du crâne. Elles sont la conséquence d’une pression répétée au niveau des points d’appui.

La peau est en première ligne et quand une escarre l’attaque, différentes couches peuvent être touchées en fonction de la gravité de la lésion. Les trois couches de la peau se trouvent au dessus des muscles et des os : l’épiderme, la couche superficielle, le derme qui protège le réseau vasculaire et les fibres nerveuses, et enfin l’hypoderme (tissu adipeux traversé par les nerfs et les vaisseaux qui arrivent dans le derme).

Chez une personne alitée ou en fauteuil, les couches de peau se retrouvent sous pression entre le lit ou le fauteuil et les os. Cette pression écrase les vaisseaux sanguins en profondeur et le sang n’irrigue plus les tissus qui vont très vite manquer d’oxygène. C’est ce qu’on appelle l’hypoxie tissulaire. Lorsqu’elle se prolonge, les tissus meurent et se nécrosent.

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Deux heures suffisent à la formation des escarres. Mais ces dernières ne sont pas tout de suite visibles. Elles se développent d’abord en profondeur au niveau des muscles puis atteignent les différentes couches de la peau. Le premier signe visible est l’apparition de rougeurs en surface. Lorsque la peau se creuse, il est déjà trop tard car en profondeur les dégâts musculaires et osseux sont importants. Pour éviter d’en arriver à ce stade, la prévention est indispensable.

 Comment prévenir les escarres ?

Malgré toutes les techniques de soins, les escarres restent difficiles à traiter. Dans cette pathologie plus qu’ailleurs, le vieil age « mieux vaut prévenir que guérir » se vérifie. Le personnel des services gériatriques y est donc attentif et intervient très vite lorsque des soins sont nécessaires.

La prévention des escarres doit être systématique. Des mauvaises positions assises, couchées, voire des supports (par exemple des fauteuils roulants) inadaptés, peuvent favoriser la survenue d’escarres. Tout comme la baisse des défenses immunitaires chez certains patients. Lorsqu’une personne alitée a déjà fait des escarres, un suivi régulier est recommandé.

Les conseils pour prévenir les escarres : les massages répétés, l’utilisation d’un coussin qui permet de modifier les points d’appui, les changements fréquents de position limitent les risques de développer une escarre. Lorsque l’escarre se forme, elle provoque une importante destruction des tissus.

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Le traitement chirurgical des escarres

 Plus l’escarre est découverte et traitée rapidement, plus elle a de chances de se résorber. Problème : la cicatrisation peut s’avérer difficile chez les patients âgés dont la peau est souvent fragilisée. D’autres facteurs, comme la dénutrition, entrent parfois en jeu.

Si un patient manque de protéines, ses muscles s’affaiblissent, la peau en pâtit et aggrave l’escarre. Pour ces cas compliqués qui ne parviennent pas à cicatriser, il faut en passer par la chirurgie. L’intervention consiste à exciser autour de l’escarre pour enlever les tissus morts, puis à prélever sur le corps du patient un lambeau musculo-cutané (de muscle et de peau) pour combler la cavité causée par l’escarre.

Après l’intervention. Il est nécessaire de pendre toutes les précautions pour diminuer le risque de faire une récidive.

Source:

allodocteurs.fr